Cavidad bucal

 

      

 

Labios

Se examina su aspecto y simetría. Entre las posibles alteraciones, podemos encontrar aumento de volumen por edema, en reacciones alérgicas, cambios de coloración, como palidez en anemia; cianosis en ambientes fríos, inflamacion , hidratacion, si estan agrietados, si existen fisuras o lesiones pigmentadas como el síndrome de Peutz-Jeghers que son manchas melanociticas en la piel y la mucosa bucal que se asocia a poliposis intestinal.

Mucosa bucal

Se examina la humedad, el color y si existen lesiones.

Dientes

Conveniente fijarse si están todas las piezas dentales, si existen caries o prótesis.La forma cómo la persona mastica tiene directa relación con las fuerzas que se ejercen y esto repercute en las articulaciones témporo-mandibulares. Normalmente, los molares superiores deben apoyarse directamente sobre los inferiores, y los incisivos superiores deben quedar delante de los inferiores. El movimiento de abrir y cerrar la boca debe ser libre, sin dificultades. Las alteraciones de la mordida pueden llevar a un trastorno doloroso a nivel de las articulaciones témporo-mandibulares.

Encías

Se observa el aspecto, la coloración, si existe acumulación de sarro en el cuello de los dientes. La gingivitis es una inflamación de las encías. Algunos medicamentos, como la fenitoína, producen una hipertrofia de ellas. En cuadros hemorragíparos se ven hemorragias o petequias. Una línea azulnegruzca en el borde de la encía puede deberse a una intoxicación crónica por plomo o bismuto. 

Lengua

Se debe observar el aspecto, el color, si existen lesiones, los movimientos y cómo protruye fuera de la boca. Normalmente la lengua presenta una capa blanquecina en su superficie (saburra), la que en cuadros febriles o por falta de aseo, es más abundante.

Paladar

Entre las alteraciones del paladar duro, destacan: Hendidura en el paladar duro como parte del labio fisurado, petequias, úlceras, signos de candidiasis, tumores.

En el paladar blando se debe examinar si se puede contraer, o sea, que se eleve cuando la persona emite un sonido. Cuando existe un compromiso de los nervios glosofaríngeo y vago de un lado, sólo se eleva la mitad del paladar que está sana. Al elevarse una mitad y la otra no, se desvía la úvula hacia el lado sano.

Faringe

Se le pide al paciente que abra la boca y se ilumina la cavidad oral con una linterna. Con frecuencia es necesario usar un bajalenguas (conviene apoyarlo entre el tercio medio y posterior de la lengua, y se le pide al paciente que relaje la lengua y no la saque fuera de la boca). Algunas personas son muy sensibles a estas maniobras y reaccionan con arcadas.

Al mirar la faringe, se aprovecha de examinar las amígdalas. 

Glándulas salivales

Se distinguen las parótidas, las submandibulares y las sublinguales. Entre las alteraciones, destacan: obstruccion, inflamacion y procesos cancerigenos.

Lesiones de la piel

Muchas lesiones de la piel ocurren comunmente en la cara, cuero cabelludo o cuello. Entre las que tenemos:

El nevo pigmentado: Nevo intradérmico, de union, compuesto, nevo azul o mancha mongólica, melanoma maligno y melanonoma juvenil.

Entre las lesiones relacionadas con la luz ultravioleta tenemos:

El papiloma pigmentado (verruga senil), quiste sebaceo, quiste dermoides, cancer matastático, queratosis senil, queratosis seborreica, cáncer epidermoide y carcinoma de celulas basales.

Nevo intrdérmico: Sus células se encuentran por completo dentro de la dermis. El aspecto de la lesión varia desde una mácula aplanada, pálida, parda o rosada, hasta una carnosidad, generalmente contiene pelo, lo que casi siempre indica benignidad.

Nevo de unión: Es una lesión epidérmica más que dérmica, se presenta como una mácula plana o ligeramente elevada, lisa, sin pelo, de color pardo claro. Se puede observar en cualquier lugar del cuerpo.

Nevo compuesto: Contiene los componetes de los dos anteriores. Si contiene pelo probablemente es intradérmico y benigno. Si ocurre en las palmas de las manos, plantas de los pies o en el escoto,  casi seguro es de tipo de unión y potencialmentre maligno.

Nevo azul o mancha mongólica: Se presenta como una mancha lisa, sin pelo, plana o ligeramente elevada de color parda o azul-gris. Se puede presentar en la cara, nalgas o dorso de las manos.

Melanoma juvenil: Es plano y aumenta de tamaño en la infancia. No tiene pelo y puede ser levantado o verrugoso.

Melanoma maligno: Aparece metastasis , presntan cambio de tamaño, ulceración, irritación, hemorragia o profundización de la pigmentación.

Papiloma pigmentado: Suelen aparecer despues de los 40 años de edad, constituyen nódulos pedunculados de color pardo y superficie finamente arrugada, son los unicos que aparecen en grupos en la cara, cuello y tronco.

Quiste sebaceo: Suele aparecer en el cuero caballudo, detras  de las orejas, cara y cuello , constituyendo un nódulo liso y redondeado, adherido a la piel que lo recubre.

Queratosis seborreica: Es una forma benigna de un tumor cutáneo recubierto de escamas grasosas y humedas. La afección por lo general aparece después de los 40 años de edad y tiende a ser hereditaria.


Quistes dermoides: Pueden aparecer como tumoraciones situadas con mas frecuencia alrededor de la órbita, de la nariz, región nasofrontal, en el cuello, en la cavidad bucal y en los ovarios. El quiste dermoide es considerado como un teratoma quístico, por lo cual es una formación congénita, aunque aparece en cualquier edad, se origina de una inclusión de restos epiteliales en la línea media, en el momento del cierre de los arcos branquiales, mandibulares e hioideo.



 

Carcinoma de celulas basales: Es un tumor cutáneo de crecimiento lento que involucra cambios cancerosos en las células basales de la piel. Las células basales son células normales de la piel que pueden desarrollar cambios cancerígenos, ocasionando una masa o tumoración indolora. Una masa cutánea nueva que se ulcera, sangra con facilidad y no sana podría indicar el desarrollo de un cáncer de piel de células basales. Este tipo de cáncer, si se trata a tiempo, tiene una alta tasa de curación, pero si se descuida, puede crecer causando posible discapacidad o, en raros casos, la muerte.

Examen de la naríz

Antes de comenzar el examen de la naríz debemos conocer algunos conceptos fundamentales sobre esta. La naríz es el órgano del olfato y forma parte del aparato respiratorio, ya que permite la entrada y salida de aire hacia los pulmones y desde los pulmones. En la parte anterior están los orificios nasales, en la parte más posterior están las coanas y en el medio de la naríz está el tabique o septo nasal.  En la pared lateral, a cada lado, existen 3 proyecciones óseas que son los cornetes: uno superior, uno medio y uno inferior. Tambien tenemos los senos paranasales que son cavidades tapizadas por mucosa y cilios que drenan a los meatos medios, a cada lado.

Todas estas estructuras deben tomarse en cuenta a la hora de realizar el examen de la naríz, donde se valora el contorno, la simetría y la coloración de la piel, si existen deformaciones, zonas con eritema, equímosis, etc,perforación o desviación del tabique nasal, se valora la permeabilidad de cada fosa nasal, el aspecto de la mucosa, si existen secreciones, costras, pólipos, cuerpos extraños, etc.

Para es examen es necesario el uso de una linterna o de un rinoscopio, siendo más conveniente el último.

 

Examen de los oídos

En este examen vamos a valorar tanto el pabellón auricular y el conducto auditivo como la audición. El examen de los oídos lo debemos realizar con ayuda del otoscopio y del diapasón.
En la inspección debemos tomar en cuenta la simetría,  la coloración y la presencia o ausencia de secreciones por el conducto auditivo. Si existen secreciones deben ser descritas(cantidad, color y consistensia).

                            


Aunque debemos tener en cuenta que en el síndrome de Down (Trisomía del cromosoma 21) la implantación del pabellón auricular es baja.

Luego de la inspección procedemos a palpar, donde realizaremos el signo de trago. El trago es un pequeño cartílago que es la proyección del canal del oído,  presionar esta estructura es parte del examen del oído si hay dolor puede deberse a distintos factores como por ejemplo una otitis externa.

                                                        Audiometría

Este es un examen que tiene por objetivo cifrar las alteraciones de la audición en relación con los estímulos acústicos, es decir con este se logra describir si el paciente presenta sordera o no, en esta parte se va a utilizar el diapasón ya que se toman en cuenta la vibraciones acústicas.

Examen de los ojos

El examen de los ojos debe ser parte del examen fisico de todo paciente.

En este debemos tomar en cuenta una serie de puntos como son:
-El estado de las cejas.
-La forma de los ojos.
-Dimensiones e irregularidades de las pupilas.
-Posición del globo ocular.
-Estado de la esclera y la conjuntiva.
-Movimentos extraoculares.
-Reacción de las pupilas a la luz y la acomodación.
-Movimientos bruscos(nistagmo).
-Incapacidad de convergencia.
-Caída de los parpados.
-Pupilas irregulares o fijas de la sífilis avanzada.
-Pupilas puntiformes de la intoxicación por morfina.
-Ligera asimetría del globo ocular, que se observa en caso de tumores maxilares o retroorbitarios.
Cabe destacar que la ictericia se descubre en la conjuntiva antes de manifestarse en la piel.
El examen se realiza con el uso de un oftalmoscopio que es un instrumento para ver ampliado el fondo de ojo de un paciente, donde se encuentra la retina.

El fondo de ojo no es mas que una exploración que se realizada para visualizar a través de la pupila la porción posterior e interior del ojo. Gracias a este procedimiento pueden observarse diferentes estructuras internas del globo ocular, como la macula, retina, papila óptica entre otras.También es posible visualizar directamente los vasos sanguíneos de la retina y detectar cualquier anomalía que presenten, esto es porque los vasos sanguíneos de la retina son los mas pequeños del cuerpo y son los primeros en sufrir algunos cambios patológicos.

                      

Agudeza visual

Es la capacidad del sistema de visión para percibir, detectar o identificar objetos espaciales con unas condiciones de iluminación buenas. Para una distancia al objeto constante, si el paciente ve nítidamente una letra pequeña, tiene más agudeza visual que otro que no la ve. Esta es imprescindible al realizar el examen de los ojos y se realiza mediante el tablero de Snellen.

Examen de la cabeza

Al examinar la cabeza lo primero que debemos saber es que esta es uno de las pocas partes del cuerpo que están expuestas al exterior y que mas información nos ofrece a la hora de examinar un paciente. En dicho examen solo se inspecciona y se palpa, no se percute ni se ausculta como se hace en otras partes de cuerpo. Es necesario una buena luz, preferentemente la luz del día  ya que una ictericia puede ser confundida u opacada con una luz artificial.

En la inspección de la cabeza valoramos la coloración y las lesiones de todas las partes que la  componen.

La mejor posición para este examen es en la que tanto el médico como el paciente están al mismo nivel, ya sea parados o sentados.
También debemos prestar mucha atención a algunos aspectos como son:
En  aspecto general:
-Lesiones en el cuero cabelludo: Como áreas de alopecia, ya sea por hongos, infección bacteriana, traumatismo, cicatriz, causas psicogenas, etc...
- Distribución e implantación del pelo.

En el aspecto local:
-Procedemos a buscar masas, nódulos, quemaduras o cicatrices.

En el examen de la cabeza debemos palpar con sumo cuidado el cráneo y el cuero cabelludo con el pulpejo de los dedos de ambas manos aplicados sobro toda la bóveda craneal.

¿Qué es una tumoración ?

  Una tumoración no es  más que un crecimiento celular o alteración anormal de algun órgano del cuerpo, ésta puede ser benigna o maligna, si es maligna puede invadir y hacer metástasis a lugares distantes del tumor original, la célula crece rápida y desproporcionadamente, mientras que si es benigno no crece en forma agresiva ni desproporcionada, no invade tejidos adyacentes, sus células están rodeadas o por una cápsula o por una membrana, razón por la cual pueden extirparse con facilidad y no reaparecen.

                             

Tipos de lengua

                                                           Alteraciones de la lengua

Antes de comenzar a hablar sobre los tipos de lengua debemos tener muy claro que esta es un órgano muscular, móvil situado en el interior de la cavidad bucal, es impar, medio y simétrico y lo mas interesante, es que desempeña funciones muy necesarias tales como la masticación, la deglución, el lenguaje y el sentido el gusto.Pero existen ciertos factores que modifican la constitución característica de la superficie de la lengua.
                                                                 Lengua descamada
Esta se caracteriza por tornarse lisa, carnosa, las papilas fungiformes muy marcadas y un color rojo irritado.
Se aprecia en pacientes con gastroenteritis agudas y se puede definir de un amanera sencilla como un proceso infeccioso.

                                                                 Lengua geográfica

En esta se pueden observar placas de color rojobrillante,de forma romboidal o circular, variables con el tiempo, y presentan aspecto de mapas de ahi su nombre, son lisas, presentan epitelio adelgazado, las cuales no llegan a ulcerarse, sin papilas filiformes y en las que se destacan las papilas fungiformes; limitadas por una queratosis circundante sobreelevada de color blanco-amarillento. 

                                                        

                                                                  Lengua saburral

Se caracteriza porque la superficie de la lengua presenta un color blanco o amarillento, de variada intensidad, ocasionado por el acúmulo de bacterias y pequeñas partículas alimentarias; el epitelio se muestra queratinizado y hay descamación de las papilas filiformes.  El dorso de la lengua aparece de color blancuzco o amarillento, y a menudo se acompaña de halitosis y mal sabor en la boca. Este tipo de lengua se observa en pacientes con síndrome dispéptico, gastritis crónicas con hipoclorhidria, síndrome pilórico, constipación crónica y el síndrome de intestino irritable.

                                                       

                                                                      Lengua seca

En esta la lengua adquiere aspecto de estar tostada, pegajosa, este cambio comienza en el centro y se extiende a toda la superficie en los extremos.Se presenta en pacientes con síndrome diarreico agudo y deshidratación.

                                                              

                                                                Lengua fisurada
Se caracteriza por la distribución de fisuras profundas en el dorso de la lengua. Estas fisuras son profundas, provocan ardor, quemazón, dolor y son debidas a una anomalía del desarrollo.

                                                         

                                                                   Lengua pilosa

Es un trastorno benigno de la lengua caracterizado por hipertrofia de las papilas linguales que da al dorso de la lengua un aspecto de fieltro. El color de las papilas alargadas varia del blanco amarillento al pardo o negro, según sea la coloración de sustancias como tabaco, alimentos o fármacos.

                                                     

Convalecencia

La palabra convalecencia significa cobrar fuerzas y es el periodo de tiempo que va desde el final de la enfermedad, hasta alcanzar la recuperación completa de salud. También se denomina al estado de un enfermo en proceso de restablecimiento.


Entre las etapas de la convalecencia están:


1-Fase aguda, que se caracteriza porque el paciente adopta una posición fija, hay aumento de la temperatura, aumento de la frecuencia cardíaca, anorexia, bajo estado de animo, inhibición de las hormonas sexual.


2-Fase de crisis: se caracteriza porque el paciente presenta aparición del apetito, recupera el peristaltismo, muestra gran interés por comer,se interesa por el medio que le rodea, expulsa gases.


3-Fase anabólica: Hay aumento de la fuerza y del apetito, se da la absorción normal de los alimentos, aparece un balance nitrogenado positivo prolongado.


4-Fase de aumento de grasa: Aquí aumenta el deseo sexual, el apetito y el peso.

Homeostasis

Uno de los aspectos de mayor relevancia en nuestro organismo es la homeostasis, que no es mas que el conjunto de fenómenos de autorregulación que llevan al mantenimiento de la constancia en las propiedades y la composición del medio interno de un organismo, principalmente con respecto a su composición química, su presión osmótica, su concentración de iones de hidrógeno y su temperatura.Dicho equilibrio en el medio interno se mantiene mediante un proceso dinámico de retroalimentación y regulación.


¿Cómo saber si existe homeostasis corporal?

Para saber si existe un equilibrio en el medio interno, debemos tomar en cuenta las siguiente condiciones biológicas:

Concentración adecuada de gases, nutrimentos/nutrientes (glucosa, ácidos grasos, aminoácidos, entre otros), iones y agua.
Temperatura óptima.
Presión adecuada para el buen estado y funcionamiento de las células.
Equilibrio mental.
Buen estado de ánimo.

¿Cuándo se altera la homeostasis?

Cualquier estimulo que origine un desequilibrio en el medio interno puede causar un desorden en nuestro organismo.Estos estímulos pueden ser :

Externos: Cambios en la temperatura, ruidos, escasez de oxigeno.

Interno: Dolor, tumor, alteración en la presión arterial. 

Situaciones extremas: Envenenamiento, hemorragia, infección grave.

Observación del paciente

Marco teórico.

La observación es un proceso consciente en el que hacemos uso de nuestros sentidos para adquirir información. Según la concepción constructiva del aprendizaje, observar no es absorber información como una esponja absorbe agua, sino una labor de selección, influida por nuestras expectativas y conocimientos previos.

                              

La observación es la parte más importante a la hora de realizar una evaluación médica, es el primer paso que se debe realizar antes de iniciar la historia clínica y si se ejecuta correctamente nos da una idea del estado de dicho paciente.

La observación se divide en general y particular:

1- En la observación general vamos a inspeccionar todo lo que afecta al organismo completo y la actitud del paciente. Ésta  se divide en:

a) La parte física es decir todo lo objetivo.

b) La parte emocional todo lo subjetivo.

2-En la observación particular inspeccionamos una parte específica del organismo.

Conceptos generales:

                                                 Propédeutica y Semiología.

 La Propedéutica es la introducción preliminar a una enseñanza más completa del arte de la Medicina,es decir son los conocimientos para entender lo que sigue después.

La Semiología es el estudio de las manifestaciones clínicas (signos y síntomas de las enfermedades).

En el ámbito de la Medicina ambos conceptos tienen el mismo significado y como dice el doctor Luis Liriano: Lo que debemos saber como propédeutica es la SEMIOLOGÍA. 

    
 

También es muy importante tener claro algunos conceptos que como medicos escucharemos a diario y debemos familiarizarnos con ellos, como son:

Signo: Un signo no es más que una expresión objetiva, es decir que se puede percibir con los sentidos y son demostrables por la persona que los padece y a quien se lo presenta.

Síntomas: Este al contrario del signo es subjetivo, no se puede percibir con los sentidos y no es demostrable.

Síndrome: Es un conjunto de signos y síntomas.

Historia clínica: Es un documento clínico y legal que recoge toda la información del paciente, luego de un examen hecho por el profesional de la salud.

Inspección: Es una observación cuidadosa y delicada del paciente tomando en cuenta lo físico y lo emocional.

Palpación: Es un método consistente en tocar ciertos lugares del cuerpo tanto de una manera superficial como de una manera profunda, tratando de buscar algun aspecto patológico o extraño al organismo.

Auscultación: Es un procedimiento que consiste en escuchar cuidadosamente ciertas partes del cuerpo con ayuda de un fonendoscopio.

Percución: Consiste en dar ligeros golpes en ciertas partes del cuerpo para escuchar los sonidos que emiten algunos órganos cuando se ejecutan dichos golpes.

Mensuración: Consiste en medir ciertas partes del cuerpo para determinar su normal o anormal crecimiento o disminución.

Diagnóstico: Es la determinación de cualquier situación anormal del organismo.